Туберкулез легких – заболевание, распространенное во всем мире, вызываемое микобактерией туберкулеза – очень устойчивым и агрессивным микроорганизмом. Чаще всего человек инфицируется аэрогенным путем, т.е. микобактерии проникают в организм с вдыхаемым воздухом. Но также известны случаи заражения через пищевые продукты и при контакте с предметами, зараженными возбудителем заболевания.

Наличие внутриполостных уровней дыхательных путей является редким проявлением, которое обычно указывает на вторичную инфекцию, возможно, с помощью анаэробных микроорганизмов; две трети этих полостей расположены в апикальном и заднем сегментах верхних долей.

Спонтанный пневмоторакс нечасто встречается у менее 5% пациентов с тяжелой кавитационной болезнью. Заболевание туберкулеза легких, кавитированное мицетой. В обычной радиологии проявляется кистозно-полостное поражение с четко выраженным однородным узелоком.

Бронхогенное распространение и острая туберкулезная бронхопневмония. Это эндобронхиальное распространение определяет установление новых очагов инфекции в одной доле или других легочных долях. Характерно, что несколько небольших ацинарных теней диаметром 5-10 мм, как правило, группируются в зависимые части легких.

В случае эффективной работы иммунной системы организма при попадании микобактерий туберкулеза в организм они достаточно быстро разрушаются иммунными клетками, что не дает инфекции распространиться, и заболевание не развивается. У людей со сниженным иммунитетом иммунные клетки не способны сдержать развитие инфекционного процесса, поэтому туберкулезные бактерии начинают активно размножаться.

После первичного туберкулеза легких с бронхогенным распространением. Обширное поражение правой верхней доли с кавитацией и потерей объема, связанное с небольшими фокальными помутнениями в средней доле и нижнем правом, а также в контралатеральном легком, что предполагает бронхогенное распространение.

Туберкулезное происхождение процесса обусловлено наличием открытой полости в пораженном легком или контралатеральном легком или наблюдением отдельных ацинарных теней в областях легкого вдали от массивной области консолидации. Когда происходит исцеление, шрамы, остаточные узлы, паренхиматозное или эндобронхиальное кальцинирование могут сохраняться в до 30% случаев.

Признаки начальной стадии туберкулеза очень похожи на клинические проявления многих других заболеваний. Очень часто туберкулез на ранней стадии сложно дифференцировать от обыкновенной простуды, воспаления легких или бронхита. Из-за затрудненности постановки правильного диагноза, неспецифичности проявлений, теряется драгоценное время, поэтому высок риск перехода патологии в более тяжелую форму, развития осложнений.

Милиарный туберкулез реже встречается при пост-первичном туберкулезе, чем при первичном туберкулезе. Существует тип пост-первичной милиарной болезни, известной как поздний генерализованный туберкулез, который происходит коварно у лиц пожилого возраста или ослабленных людей. Распространение может происходить не только из легочного источника, но и из реактивированных системных очагов. Он часто диагностируется посмертно и имеет высокую смертность.

Туберкулез возникает в 3-6% случаев после первичного туберкулеза. Хилар и медиастинальная лимфаденопатия являются редким проявлением пост-первичной болезни. Он наблюдается у 5-6% пациентов с активным заболеванием и обычно связан с обширным паренхиматозным заболеванием и кавитацией.

Выявление туберкулеза на ранней стадии

Несмотря на вышесказанное, всем людям необходимо знать, появление каких симптомов должно насторожить и стать поводом для обращения к врачу. Рассмотрим наиболее распространенные проявления на первой стадии туберкулеза:

  1. Повышение температуры тела – при туберкулезе часто температура тела неустойчива, при этом больные редко ощущают ее повышение, обнаруживая это лишь при измерении. Обычно температура увеличивается в вечерние часы и ночью.
  2. Повышенная потливость - достаточно часто встречающееся проявление туберкулеза на ранней стадии. Как правило, чрезмерное потоотделение отмечается ночью или в утреннее время в области груди и головы.
  3. Кашель, одышка – хотя на первичных стадиях заболевания выраженный кашель обычно отсутствует, многие пациенты отмечают периодически появляющееся покашливание, которое с течением времени при прогрессировании туберкулеза усиливается, перерастая в сухой или мокрый кашель.
  4. Повышенная утомляемость, общая слабость, головные боли, сонливость, апатия – эти неспецифические признаки туберкулеза более выражены в первой половине дня.
  5. Снижение аппетита, приступы тошноты – симптомы туберкулеза, которые объясняются интоксикацией организма вследствие развития инфекции.
  6. Увеличение .
  7. Учащенное сердцебиение (тахикардия) – возможный симптом туберкулеза на ранней стадии, который появляется в результате воздействия туберкулезных токсинов на сердечную мышцу.
  8. Боли под грудиной и сзади в области плеч, которые могут возникать во время кашля или во время глубокого вдоха.
  9. Увеличение печени.
Диагностика туберкулеза

Зная, как передается туберкулез, и каковы его симптомы на начальной стадии можно хотя бы в некоторой степени обезопасить себя от заражения. Также важно регулярно проходить флюорографическое обследование, позволяющее выявить патологию на ранней стадии. В случае подозрения на развитие заболевания проводится независимо от графика.

Воздействие дыхательных путей: бронхостеноз. Полученные радиологические проявления включают лобарный или сегментный коллапс, обструктивный пневмонит, гиперинфляцию и мукоидную реакцию. Эти данные могут ошибочно интерпретироваться как карцинома легких. Иногда грануляционная ткань может накапливаться в достаточном количестве для образования эндобронхиальной полипоидной массы с последующим развитием ателектаза и обструктивного пневмонита.

Поскольку подавляющее большинство случаев после первичного туберкулеза затрагивают апикальный и задний сегменты верхней доли, в этом месте обычно появляется бронхоэктатический синдром; обычно бессимптомны из-за наличия адекватного бронхиального дренажа. В симптоматических случаях наиболее распространенным симптомом является кровохарканье. Как и в туберкулезных полостях, сапрофитные мицетомы также могут развиваться в эктатических бронхах.

Другим методом диагностики патологии является микробиологическое исследование выделяемой мокроты на содержание микобактерии туберкулеза. При этом следует учитывать, что при подозрении на туберкулез и отрицательном результате этого исследования следует повторить его как минимум трижды, т.к. на ранних стадиях микобактерии в мокроте могут не выявляться.

Хотя плевральный выпот является одним из типичных проявлений первичного туберкулеза, он может наблюдаться у 18% пациентов с пост-первичным заболеванием; обычно малы и связаны с паренхиматозной болезнью. Туберкулезная эмпиема необычна 1, 16; проявляется как локализованная плевральная коллекция, связанная с обширным паренхиматозным заболеванием и кавитацией.

Плевральное заболевание может осложняться бронхоплевральными свищами, либо разрывом полости у пациента с активным туберкулезом, либо вторично с эмпиемой. Наличие уровня воздушной жидкости может указывать на это осложнение. Плевральный фиброз может иногда вызывать потерю объема легких.

Еще в начале прошлого века туберкулез считался неизлечимым заболеванием. Однако 20 век, век научно-технической революции, подарил человечеству не только инновационные технологии, но и антибиотики – препараты, подавляющие деятельность болезнетворных бактерий. И какое-то время даже врачи считали, что болезнь уже побеждена.

Туберкулез – инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Коха. Ее уникальная особенность – максимальная способность адаптироваться в окружающей среде, находиться длительное время в земле, в снегу, выживать под воздействием спирта, кислоты или щелочи. Уничтожить ее можно только высокими температурами, хлорсодержащими веществами, прямыми солнечными лучами.

Спонтанные плевро-кожные свищи, массивы грудной стенки, а также разрушение суставов и позвонков могут быть результатом необработанных эмпим; Заболевание редко встречается у потребителей наркотиков. Необычное представление о плевральном туберкулезе состоит в наличии множественных локулированных плевральных непрозрачности, которые напоминают мезотелиому; Сообщалось о случаях мезотелиомы, связанной с туберкулезом. Плевральное утолщение и кальцификация также могут возникать1, 2.

Аневризмы Расмуссена представляют собой локализованные дилатации артерий малого и среднего размера, прикрепленных к волокнистой капсуле полости. Хотя клинически редкие, они появляются у 4-5% аутопсий у пациентов с хроническим туберкулезом. Они представляют собой катастрофическое кровоизлияние и связаны с высокой смертностью. Они встречаются почти исключительно при хроническом фиброзно-кишечном туберкулезе, обычно уникальны и обычно расположены в верхних лепестках. Рентгенограммы грудной клетки могут выявить «массовую» или паренхиматозную консолидацию, которая появляется быстро из-за легочного кровоизлияния.

Но, пожалуй, самое опасное свойство этой бактерии – при неправильном лечении или его прерывистом течении возбудитель моментально мутирует и становится невосприимчивым к антибиотикотерапии. Происходит это во многом благодаря уникальной внешней оболочке микобактерий, до сих пор до конца не изученной. Именно этому свойству обязана палочка Коха своей исключительной живучести – после инфицирования она может находиться в организме человека до 50 лет и при благоприятных условиях, когда, казалось бы, никаких предпосылок к заражению нет, активизироваться.

Чрезвычайная эмболизация может спасти жизнь пациента1. Туберкулезный перикардит может возникать при гематогенном распространении или разрыве срединного лимфатического узла в перикарде. Диагноз должен быть сделан с помощью эхокардиографии, хотя это может быть заподозрено в рентгенограмме грудной клетки из-за увеличения размера сердечно-сосудистого силуэта. Эволюция обычно благоприятна; однако констриктивный перикардит может возникать в 10% случаев; перикардиальная кальцификация, видимая на рентгеновском снимке, может появиться в виде продолжения.

Решающее значение для развития инфекции при попадании бактерии в организм играет индивидуальный уровень иммунитета. Если в верхних дыхательных путях слизистая оболочка находится в полной боевой готовности, нет очагов воспаления и повреждений, то даже при попадании внутрь организма до 90% микобактерий удаляются благодаря функции мукоциллиарного клиренса – движению реснитчатого эпителия вместе с вырабатываемым подслизистым слоем секретом.

Туберкулез и рак легких. Частота сосуществования между двумя заболеваниями составляет 5%. Пациенты с предшествующим туберкулезом имеют пожизненный риск развития рака легких в 5-10 раз выше, чем у населения в целом. Это явление часто связано с предполагаемым онкогенным эффектом фиброза и хронического воспаления. Точно так же рак легких может вызвать реактивацию туберкулеза, либо путем эрозии ранее инкапсулированных очагов, либо путем подавления клеточного иммунитета. Однако самые последние исследования показывают, что связь между раком легкого и туберкулезом может быть чисто косвенной, поскольку оба заболевания склонны преимущественно влиять на верхние доли у пожилых пациентов.

Однако 10% все-таки попадает в легкие, а также другие органы и системы. Поражение чаще всего развивается именно в легких, как наиболее близких к внедрению органах.

Причины возникновения

Даже при проникновении непосредственно в легкие палочка Коха активизируется не всегда. Организм с сильной сопротивляемостью запросто может уничтожить бактерию только своими внутренними ресурсами. Однако ослабленный иммунитет не может защититься от инфекции и становится как минимум носителем заражения.

Некоторые радиологические данные должны предупреждать о существовании сосуществующей неоплазии у пациентов с постпервичной болезнью легких: прогрессирующее заболевание, несмотря на соответствующую противотуберкулезную химиотерапию, внутригрудную или средостенную лимфаденопатию, фокальную массу более 3 см в диаметре и полости с узловыми стенками.

Легочный туберкулез и рак. Радиологическое ухудшение, несмотря на терапию противотуберкулезными препаратами, предупреждало о наличии связанной с ним карциномы. Другие необычные внутригрудные осложнения туберкулеза включают позвоночный остеомиелит и парапсинальные и предвертебральные абсцессы. Рентген грудной клетки является ненормальным у примерно 75% пациентов с туберкулезом позвоночника.

Занимая второе место по смертности среди инфекционных заболеваний, болезнь опасна именно затянувшимся первичным периодом заражения – каждый день в мире до 5 тыс. человек умирает именно по этой причине.

На сегодняшний день в мире до 1/3 населения инфицировано палочкой Коха, но большинство даже не подозревает об этом. Почему возникает туберкулез?

Рентгенограмма грудной клетки играет ключевую роль в оценке реакции на лечение у тех пациентов, у которых культура мокроты была отрицательной8; это особенно характерно для детей. У пациентов с положительной бактериологией культуры мокроты - лучший способ оценить реакцию на лечение, при этом радиологическая оценка имеет второстепенное значение.

Радиологическое ухудшение в первые 3 месяца может наблюдаться у более чем одной трети педиатрических пациентов, несмотря на адекватное лечение. Точная причина неизвестна, хотя это может быть связано с реакцией гиперчувствительности, которая обычно возникает в ª-ª недели начальной инфекции. У большинства пациентов паренхиматозные и узловые заболевания обычно возвращаются параллельно.


Как уже говорилось, одним из предрасполагающих факторов является пониженный уровень иммунитета, причиной чего является:

  • Неблагоприятные условия жизни (социальные и экологические);
  • Несбалансированный рацион, отсутствие витаминов, природных антисептиков;
  • Вредные привычки;
  • Наличие хронических соматических заболеваний;
  • Психологическая неуравновешенность, подверженность частым стрессам.

В группы риска, с наибольшей вероятностью заражения и активизации палочки Коха, попадают следующие лица:

У взрослых отсутствие радиологического улучшения после 3 месяцев начала лечения указывает на резистентность к лекарствам или добавленный процесс. Американское торакальное общество рекомендует проводить рентгенографическую оценку с интервалом от 2 до 3 месяцев с начала терапии до тех пор, пока радиологические результаты не будут решены или не стабилизируются.

Лимфаденопатия может сохраняться спустя годы после лечения. До развития эффективной химиотерапии для лечения полового туберкулеза использовались несколько форм легочного коллапса1: водопровод, повреждение нервного нерва, искусственный пневмоторакс и торакопластика.

  • Больные сахарным диабетом, хроническими неспецифическими болезнями легких (хронический бронхит), с патологиями желудка;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • Медицинский персонал, непосредственно контактирующий с инфицированными;
  • Входящие с группы социального риска: мигранты, бомжи, наркоманы, алкоголики и т. д.

Большинство смертельных случаев происходит по причине несвоевременного обращения к врачу. Именно поэтому во многих странах введена поголовная обязательная флюорография, позволяющая выявить инфекцию на самых ранних стадиях.

Его выполняли путем вставки пластиковых пакетов, гранул метилметакрилата или гранул полиэтилена в экстраплюральное пространство. Это также может быть выполнено экстраплевральной инъекцией масла или парафина. В рентгенограмме послеоперационного сундука наблюдаются многочисленные округлые полости, полученные луцитовыми шарами, расположенными в экстраплевральном пространстве.

Осложнения этой модальности включают миграцию свинца, инфекцию, отхаркивание свинца, злокачественную дегенерацию и образование бронхоплевральных, бронхофагальных и плеврокожных свищей. В этих случаях хирургическое удаление свинца может потребоваться при дескортикации и торакопластике.

Симптомы

Начальные стадии диагностируются с трудом и почти не отличаются от банального ОРЗ или синдрома хронической усталости. Постоянное чувство разбитости, апатии, вялости может быть вызвано целым рядом причин, и иногда в повседневной суете проходит без внимания.

Однако продолжительный кашель, усиливающийся ночью, и слегка повышенная температура должна насторожить больного. По вечерам возможно появление легкого озноба, а сон становится неспокойным. Вместе с тем происходит снижение аппетита, и малейшее раздражение вызывает бурную ответную реакцию нервной системы.

Радиологический вид водопровода зависит от используемого материала; луцитовые шары проявляются в виде нескольких четко определенных сфер люкрета; со временем и из-за присутствия инфекции эти сферы могут потерять свою первоначальную форму и развить уровни воздуха. Хотя этот вид можно спутать с кавитацией, стена полости и ее равномерный размер предполагают соответствующий диагноз.

Он состоит из частичной резекции грудной стенки с последующим вторичным легочным коллапсом. Поздняя дыхательная недостаточность может возникнуть в результате деформации грудной клетки. Послеоперационная деформация первых правых дуг. Некоторые из кальцинированных гранулем также визуализируются в левом полутораксе.


При прогрессировании симптомов появляются следующие признаки:

  • Изменение внешности . Больной теряет в весе, черты лица заостряются, в глазах появляется неестественный блеск, а на щеках – лихорадочный румянец. Общий вид становится изможденным, кожные покровы – бледными;
  • Температура. Если температура в течение месяца держится в пределах субфебрильных норм (+37 +38˚С), то это – явный признак инфекции. К вечеру t может повышаться, вызывая озноб и потливость;
  • Кашель. Еще один верный признак – продолжающийся более трех недель, кашель должен быть обязательно подвергнут диагностике с целью исключения возможного заражения. В начале сухой и приступообразный, позже он переходит в продуктивный, с мокротой, иногда с вкраплениями крови. Мокрота – признак прогрессирования процесса. Это организм стремится избавиться от появившегося в легких экссудата;
  • Кровохарканье . Даже если в мокроте появляется кровь, необходимо провести дифференциальную диагностику с острой сердечной недостаточностью и злокачественной опухолью легкого. Обе эти патологии также могут вызвать присутствие в мокроте кровянистых выделений. Когда во время приступа разрывается каверна (стойкая полость распада легочной ткани), кровь может литься фонтаном. В этом случае больному необходима срочная хирургическая помощь;
  • Боль в груди . Этот симптом возникает чаще всего на поздних стадиях или при хроническом течении. В начале инфицирования болевой синдром проявляется очень слабо и может возникать только при глубоком вдохе.

Ранняя диагностика – один из гарантированных методов профилактики и успешного лечения заболевания. При появлении малейших подозрений необходимо записаться на прием к врачу и в случае необходимости пройти обследование.

Первичный туберкулез увеличивается у взрослого населения. Первичный туберкулез обычно проявляется в виде паренхиматозной консолидации в любом лепестке или легочном сегменте. Односторонние внутригрудные или средостенные аденопатии очень распространены у детей с первичным туберкулезом и менее распространены у взрослых.

Пост первичный туберкулез обычно проявляется в виде гетерогенной непрозрачности, часто кавитированной в апикальном или заднем сегментах верхних долей или в верхнем сегменте нижних. Рентгенография грудной клетки не позволяет установить активность после первичной болезни.


Виды и классификации

Самая ранняя классификация, дающая представление о степени поражения, носила название классификация Турбана-Герхарда:

  • 1 стадия – поражение легочных верхушек;
  • 2 стадия – поражение средних отделов легких;
  • 3 стадия – поражается одно или два легких полностью.

Позднее была создана более совершенная система, дающая представление о степени прогрессирования легочных изменений:

  • Латентная форма . Начальная стадия, когда человек инфицирован, однако явных симптомов еще нет. Может быть выявлена при помощи кожной туберкулиновой пробы;
  • Диссеминированная . Данная форма заболевания возникает, как правило, при попадании микобактерий в кровеносную или лимфосистему и часто бывает следствием некорректного лечения первичной формы. Как первичное заболевание развивается у 8-15 % зараженных;
  • Милиарная . Развивается в острой форме без предварительной лимфогенной стадии и характеризуется возникновением туберкулезных бугорков;
  • Очаговый туберкулез . Данная форма характеризуется появлением немногочисленных (2-10 мм) очагов поражения, со слабой симптоматикой и преимущественно продуктивной воспалительной реакцией;
  • Инфильтративный . Характерный признак – появление инфильтрата, носящего воспалительное или опухолевое происхождение. Инфильтрат может состоять из клеток различной принадлежности (лейкоциты, эритроциты, гистиоциты, плазматические клетки и др.) с примесью крови и лимфы;
  • Казеозная пневмония . Тяжелая форма, при которой происходит быстрый казеозный некроз участков пневмонии и образование каверн;
  • Туберкулема . Появление в легких округлого образования, напоминающего опухоль;
  • Кавернозный . Характерная особенность – образование в легочной ткани каверн, стойкой полости распада;
  • Цирротический . Поражение легкого на конечной стадии, характеризующееся разрушением легочной ткани.


В редких случаях возможно возникновение туберкулеза плевры, трахеи, гортани.

Помимо респираторной системы, инфекция может поражать и другие органы:

  • ЖКТ . Боли в животе, диарея, тошнота, рвота, кровь в каловых массах;
  • ЦНС . Головная боль, тошнота, рвота, напряженность мышц, проявляющаяся болью при наклонах или потягивании;
  • Опорно-двигательный аппарат. Ограничение подвижности, боли в суставах, поражения почек (частое мочеиспускание, кровь в моче);
  • Кожа. Появление узелков, которые со временем созревают, выступают на поверхность и прорываются гнойным содержимым.

Все признаки инфекции могут быть проявлениями и других заболеваний, поэтому в данном случае очень важна корректная диагностика.

Источники заражения

Главным источником инфекции является больной человек, особенно на поздних стадиях болезни. В этом случае количество бактерий, выделяемых зараженным лицом, значительно повышается. При этом следует учитывать, что заразны только легочные формы заболевания. Человек, у которого туберкулез кожи или суставов, для окружающих опасности не представляет.

Когда болезнь переходит в активную стадию, больной выделяет в окружающую среду микробы, и они могут проникнуть в организм следующими путями:

  • Воздушно-капельный (95%). Самый частый путь заражения, распространение при кашле достигает 2 м, при чихании – 9 м. Если в зоне распространения оказывается человек с пониженным иммунитетом или болезнью органов дыхания, риск проникновения и активизации инфекции возрастает многократно;
  • Алиментарный (пищевой). Чаще всего источником инфекции становится больное животное. Повышенному риску подвергаются люди с нарушенной функцией пищеварительного тракта. Однако такое заражение происходит только в 1% случаев;
  • Контактный . Данный путь инфицирования через поврежденные слизистые или кожу встречается крайне редко и характерен для медицинского персонала.

Как правило, больные туберкулезом матери рожают здоровых детей, т. к. инфекция не может преодолеть плацентарный барьер. Исключение могут составлять случаи, когда при генерализованных формах заболевания происходит поражение плаценты.

Видео

Выводы

Если у Вас появились подозрения в отношении своего здоровья, пройдите обязательный диагностический минимум: рентгенографию, микроскопию и посев мокроты, пробу Манту, анализы крови и мочи.

При нахождении в Вашем окружении больного туберкулезом даже в неактивной форме пользуйтесь отдельной посудой и бытовыми предметами, периодически обрабатывайте поверхности мебели, стена и пола хлорсодержащими составами. И не забывайте заботиться о главном средстве профилактики – индивидуальном уровне иммунитета.

Не менее опасными заболеваниями признаны тугоухость , которая без необходимого лечения приводит к инвалидности, и